Первые исторически зафиксированные
эпидемии гриппа. Гриппозные эпидемии XVII столетия.
Гриппозные эпидемии и пандемии XVIII столетия. Гриппозные
эпидемии и пандемии XI Х столетия. Грипп в начале ХХ
столетия.
Первая волна пандемии. Вторая волна
пандемии. Третья волна пандемии. Австралия и Новая Зеландия.
Великобритания. Германия. Россия. США. Сопоставление
«испанки» с пандемией гриппа 1889—1892 гг. Клиническая
картина «испанского» гриппа. Патологоанатомические изменения
при «испанском гриппе». Лечение. Исследование структуры
отдельных генов вируса, вызвавшего пандемию «испанки».
Эпидемические катастрофы 1918—1922 гг.
Завершившаяся шумная и дорогостоящая
кампания борьбы с «птичьим гриппом»,
, требует подведения некоторых итогов. В этой
статье сделана попытка объяснить феномен «испанки» в
контексте других пандемий гриппа и исследованы научные
предпосылки возможности ее возвращения в связи с эпизоотиями
гриппа среди птиц.
1. Грипп до «испанки»
По мнению А.А. Садова (1927), первые
указания в исторических источниках на эпидемии, сходные с
эпидемиями гриппа, относятся не ранее чем к 876 г. н. э.
Наиболее часто историки медицины, первую эпидемию гриппа
относят на 1173 г., когда была описана большая эпидемия
лихорадочной катаральной болезни в Италии, Германии и
Англии. Со средины XVI столетия грипп почти не сходит со
страниц эпидемиологической хроники, маскируясь временно то
под видом спорадических простудных заболеваний, то поражая
отдельные государства, то быстро разливаясь по всему земному
шару, захватывая и «прореживая» миллиардные массы населения
(Гезер В., 1867).
Почти до конца XIX столетия грипп не
считался контагиозной болезнью, т. е. непосредственно
передающейся от одного больного другому при контакте. Так
как грипп молниеносно охватывал крупные населенные пункты и
страны, а его распространение происходило независимо от
состояния средств сообщения, то эта болезнь считалась
миазматической, т. е. передающейся посредством неких
вредоносных природе человека начал (миазмов), которые
распространяются на большие расстояния с зараженным
(зловонным) воздухом и поэтому вызывают болезни у людей
сразу на больших территориях.
Название «инфлюэнца»в медицинских
трудах появилось во время пандемии 1732—1738 гг. Название
«грипп» — во время следующей пандемии 1742—1743 гг.
Существует не менее двух точек зрения на происхождение этого
термина. По одной он происходит от французского названия
какого-то насекомого (la Grippe), которое массами появилось
в Англии и Франции во время эпидемии и которое, как
предполагали, сообщило воздуху вредные свойства. По другой —
он является производным немецкого слова «greifen» или
французского «agripper», что означает «жадно хватать,
схватывать» (Садов А. А.,1927).
Кроме этих названий, в научной литературе
до XIX столетия сохранялись еще и старые названия: catarrus
epidemicus, cephalgia contagiosa, febris catarrhalis и др. (Гезер
В., 1867).
Первые исторически зафиксированные
эпидемии гриппа. По данным Н.А.
Протасов (1891), в летописях XIV века упоминается уже
о трех эпидемиях гриппа: в 1323 г. (Италия, Франция), в 1328
г. (Италия) и 1387 г. (Италия, Франция и Германия). В XV
столетии описаны эпидемии, имевшие место в 1404 г.
(Голландия, Германия), 1411, 1413, 1414 и 1427 гг. (Франция,
Германия и Италия). В XVI столетии эпидемии гриппа
отмечают в 1510, 1557, 1562, 1574, 1580, 1587 и 1593 гг.
Эпидемия гриппа в 1510 г. охватила почти все население
Европы. Начавшись на Мальте, грипп «проник» в Сицилию,
Испанию и Италию, а затем в Венгрию, Австрию, Германию,
Францию и Англию. В 1557 г. эпидемия гриппа, появившись в
июне в Сицилии, в августе была в Италии, в сентябре — в
Швейцарии, Англии и Испании, и в октябре — в Голландии.
Эпидемия 1562 г. захватила Британские острова. Об эпидемиях
1557 и 1580 гг. известно, что они распространялись с Запада
ни Восток.
Наиболее грандиозной в XVI столетии была
пандемия 1580 г. Начавшись в июне в Сицилии и в Нидерландах,
пандемия гриппа обошла в течение 6 месяцев всю Европу, и
распространилась на Североамериканский континент, Африку и
на Восток. Обширность и массовость составлявших ее отдельных
эпидемий были так велики, что ее даже сравнивали с чумой.
Тяжесть болезни была различна в разных
местах Европы; например, в Париже было 9 тыс. смертей, в
Риме 10 тыс. погибших, Мадрид почти обезлюдел. В Барселоне в
течение 10–12 дней заболело более 20 тыс. человек, причем
многие из них умерли. Между тем в Германии и в Нидерландах
болезнь была страшна лишь старикам, больным и людям, которые
вели беспорядочный образ жизни.
Гриппозные эпидемии XVII столетия.
В XVII столетии описано 16 эпидемий гриппа. Первая в этом
столетии всеевропейская эпидемия гриппа началась в 1602 г.
Наиболее жестокие и опустошительные эпидемии наблюдались: в
1626 г. (эпидемия ограничилась Италией и южной частью
Франции); в 1647 г. (гриппом были поражены Испания, Северная
и Южная Америка, Вест-Индия); в 1655 г. (грипп
распространился в Северной Америке); в 1657—1658 гг.
(эпидемия появилась зимой и распространилась по Швейцарии,
Германии и Англии).
В 1675 гг. гриппом были охвачены Германия,
Венгрия, Австрия и Англия. В этом же году, во время эпидемии
гриппа в Лондоне. Тогда же знаменитый клиницист Sydenham
(1624—1689) наблюдал эпидемическое распространение особой
лихорадочной формы этой болезни (febris comatosa), сходной с
эпидемическим энцефалитом 1918—1920 гг.
Гриппозные эпидемии и пандемии XVIII
столетия. Эпидемии гриппа на
протяжении XVIII века повторялись довольно часто, с
промежутками от 2 до 7–13 лет. Наиболее интенсивными были
эпидемии и пандемии 1729—1730, 1732—1733, 1742—1743, 1757,
1767, 1781—1782 и 1788—1789 гг.
Пандемия 1729—1730 гг. охватила всю Европу
и Россию. Эпидемия шла с востока на запад, начавшись в
России, в Москве, в апреле месяце 1729 г. В сентябре и в
октябре она проникла в Польшу, а от туда распространилась по
Западной Европе.
В Вене грипп поразил около 60 тыс.
человек, в Париже и в Испании он унес жизни многих людей. В
Лондоне в средине ноября, в одну неделю от этой болезни
умерло 908 человек, что для современников было сопоставимо
со смертностью в отдельные периоды чумы 1665 г. Особенно
опустошительно грипп проявил себя в Италии.
Симптомы болезни были разнообразны, но у
большинства заболевших людей она выражалась сильной
слабостью, бессонницей, большим жаром и замедленным, слабым,
почти неощутимым пульсом. При этом наблюдались: потеря
аппетита и сухой кашель, мучительный, как по своей силе, так
и по продолжительности. Больные жаловались на боли в голове
и стеснение в груди. У некоторых больных было
головокружение, бред, насморк и чихание. Многих из них
беспокоили сильные боли в спине и в сочленениях, онемение в
членах, повторные ознобы и поносы.
Далее наблюдались хрипота, дрожь во всем
теле, наконец, припухание лица. У беременных женщин — боли в
пояснице, в области почек и живота, и нередко выкидыши. В
тяжелых случаях бывали: бессонница, бред, конвульсии, или же
продолжительная гектическая лихорадка, с кровохарканьем.
В легких случаях болезнь оканчивалась на
4–7 день, при кровотечении из носа или отделении обильного
пота. Осложнения наблюдались, главным образом, со стороны
дыхательных органов. На 4–7 день появлялись кровотечение из
носа, кровохарканье, кровавая рвота и маточные или
геморроидальные кровотечения, ангина и желчная рвота. В
Англии наблюдали петехиальные сыпи или пурпуру.
Самой значительной пандемией гриппа XVIII
и даже XIX веков, была пандемия 1780—1782 гг., состоявшая из
двух волн: волны 1780—1781 гг., шедшей с
северо-запада Европы, когда она обошла Францию, Германию,
Россию, Италию и Северную Америку. И волны 1781—1782
гг. На этот раз пандемия началась в Китае или в Индии.
На территории России первые заболевания гриппом были
обнаружены в Иркутске и в Кяхте осенью 1781 г. К июню 1782
г. грипп распространился по всей Европе, причем он поразил
от 1/2 до 3/4
населения Польши, Германии, Дании, Швеции, Англии, Франции,
Италии и Испании. Во многих городах все присутственные места
были закрыты, в войсках недоставало солдат для несения
караула.
Мы не располагаем описаниями клиники
болезни, сделанными европейскими врачами, но по наблюдениям
врачей, описавших эту эпидемию в Прибалтике, болезнь
характеризовалась внезапным началом, сильной слабостью,
ознобом, головной болью, насморком, кашлем и жаром. Длилась
она от 3 до 7 дней и оканчивалась в большинстве случаев
критически. Слабость, потеря аппетита и упадок сил
оставались у многих людей после окончания болезни. У
некоторых заболевших на 8-й день появлялись на губах корки
(герпес). В некоторых случаях на 3-й день бывали
кровотечения из носа. В тех случаях, где не было пота,
появлялся на 6-й день понос. Вообще же течение болезни было
благоприятным. Опасной и тяжелой она была только у стариков
и людей, истощенных другими болезнями. Из осложнений
наблюдались следующие: легкие желудочно-кишечные
расстройства, плевриты и тяжелое поражение легких (peripneumonia),
которое иногда оказывалось смертельным. Другие гриппозные
эпидемии конца XVII столетия также имели относительно легкое
течение.
Гриппозные эпидемии и пандемии XIХ
столетия. По подсчетам Г.Ф.
Вогралика (1935), в этом столетии было четыре масштабных
пандемии гриппа: пандемия 1830—1833 гг., пандемия 1836—1837
гг., пандемия 1847—1848 гг. и пандемия 1889—1890 гг. Кроме
них имели место многочисленные промежуточные эпидемические
вспышки, охватывавшие меньшие пространства, поражавшие
ограниченное число людей. Они проявляли себя клиническими
формами гриппа, нередко в значительной мере отличавшихся от
тех, которые наблюдались в периоды пандемий.
Пандемия гриппа 1830—1833
гг. началась в Китае в сентябре месяце, затем грипп
появился на Филиппинских островах, откуда в следующие месяцы
он проник на Борнео, Суматру, Яву, Индию, Индийский
архипелаг. В ноябре грипп обнаружился в России, затем в
Польше и в Германии. К июню 1831 г. грипп занял уже всю
Западную Европу. В начале зимы он проник в Италию и до
февраля 1832 г. господствовал в Северо-Американских Штатах.
Уже в 1833 г. эпидемия появляется снова в России, Галиции,
Восточной Пруссии и в течение года распространяется с
северо-востока на юго-запад по всей Европе, Сирии и Египту.
В средней и Южной Европе эпидемия распространилась летом. В
январе и феврале 1834 г. инфлюэнца обнаружилась в
Зальцбурге, Кайене и Калькутте, в декабре — в
Рио-де-Жанейро.
Появившись в каком-либо населенном пункте,
болезнь быстро укладывала в постель большую часть от его
населения. В Кенигсберге заболела одна треть жителей, в
Париже — две трети, в Берлине — 50 тыс. В Петербурге
переболело около 100 тыс. человек. В Риге грипп в одну
неделю поразил половину жителей, так что пришлось закрыть
все школы и присутственные места. Эпидемии отличались бурным
течением, но, в короткий срок, достигнув своего
максимального развития, они также быстро и прекращались.
Наблюдавшие эпидемию врачи отметили три
формы болезни: катаральную, катарально-ревматическую и
катарально-гастрическую. Главными симптомами были: кашель,
насморк, охриплость, краснота и болезненность в глазах.
Наблюдались также заболевания с поражением центральной
нервной системы, бредом, сильным возбуждением, бессонницей.
Эти больные обычно погибали.
Г.А. Блосфельд наблюдал у своих больных
различные сыпи. При чем из-за них грипп легко можно было
спутать с корью. Особенно тяжело болезнь протекала у людей
ослабленных и страдающих туберкулезом легких. У таких
больных наиболее частым осложнением была пневмония. Из
других осложнений наблюдали опухоли суставов, особенно на
пальцах рук, суставы которых представляли вид четок.
Во время этой пандемии появились
наблюдения, подтверждающие контагиозность гриппа. Например,
Блосфельд описал заражение больных посредством носовых
платков, и хотя он, в конечном итоге, высказался за
преимущественно миазматическое распространение болезни, но
при этом он не отверг и ее контагиозности.
Пандемия гриппа 1836—1837
гг. началась в Австралии и ограничилась Восточным
полушарием. В ноябре грипп появился в Южной Африке, на
Больших Зондских островах (Ява) и в Индии; в декабре — в
Западной Европе (Англии, Дании, Швеции, Северной Германии) и
в России. Во многих крупных центрах Европы население
поголовно страдало от гриппа; закрывались правительственные
учреждения и общественные места. В некоторых странах Европы
во время этой пандемии появлялись заболевания, по клинике
сходные с «испанкой» 1918—1920 гг. Пандемия запомнилась
исследователям очень частыми осложнениями в виде пневмоний,
поражений нервной системы и геморрагий. Например, в Вене
болезнь сопровождалась сильными кровотечениями из легких,
носа, матки и прямой кишки, а в Германии — судорогами и
воспалением глаз. Франция и Англия потеряли от гриппа в 1837
г. больше, чем от холеры в 1832 г., когда только в одном
Париже умерло 18 402 человек.
В России эпидемии были описаны в
Петербурге и в губерниях Тамбовской, Курской, Таврической,
