Что следует называть отравлением и считать ядом?
Отправлением называют такое
расстройство здоровья или смерть, которое вызвано действием
ядовитого вещества, попавшего внутрь организма извне. В
медицине ядом принято называть такое
вещество, которое, проникнув внутрь организма в малых дозах
и действуя химически или физико-химически, вызывает
отравление. Однако понятие ядовитого вещества очень
относительно, ибо в одних условиях то же вещество может
вызвать отравление, быть безвредным или полезным, как
лекарство.
Действие ядовитых веществ, их свойства,
условия действия, особенности отравлений изучает
токсикология (от греч. «токсикос» — яд, учение о ядах),
которая выделена из медицины в самостоятельную
науку. Она подразделяется в свою очередь на промышленную
(включая ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве),
токсикологию боевых отравляющих веществ и судебную
токсикологию. В свою очередь, судебная токсикология выделила
судебную химию, что диктовалось необходимостью расследования
преступлений.
Как часто встречается отравление в медицинской практике и
какими именно ядами?
В секционной практике по частоте после
механической травмы и механической асфиксии обычно
встречается смерть от различных отравлений, в быту, на
производстве и в медицинской практике.
Поданным профессора В.В.Томилина, наиболее
часты отравления этиловым спиртом (57%), окисью углерода
(19%), уксусной кислотой (8%), фосфорорганическими
ядохимикатами (пестицидами) — (4%), лекарственными
веществами (1,7%), растворителями (1,6%). Однако в отдельных
регионах эти показатели могут быть другими. Например, в
Ростовской области отравления диагностируются в 10—14% от
числа насильственной смерти и на первом месте стоят
отравления окисью углерода (39%), на втором — отравление
этиловым спиртом (25%), остальными ядами, значительно реже —
медикаментозные отравления (5%), (особенно, снотворными),
отравления едкими ядами, в том числе уксусной кислотой,
встречались только в 3%. Около 1 % встречалось отравлений
фосфорорганическими ядохимикатами, суррогатами этилового
спиртаи пищевыми продуктами, в том числе грибами.
Какова медицинская классификация ядов?
В судебной медицине распространена
классификация, которая делит яды на 4 группы в зависимости
от характера их действия на организм в целом и на отдельные
органы и ткани:
1. Едкие яды, вызывающие резкие
морфологические изменения в месте приложения. Сюда относятся
различные кислоты и щелочи.
2. Деструктивные яды, вызывающие
деструктивные и некротические изменения ряда органов и
тканей. (Ртуть и ее соединения: сулема и гранозан, мышьяк).
3. Кровяные яды, изменяющие состав
крови. Это прежде всего окись углерода, а также
мет-гемоглобинобразующие яды: бертолетова соль, анилин,
гидрохинон, нитробензол и др.
4. Яды функционального действия, не
вызывающие заметных морфологических изменений. Сюда
относятся:
а) Яды, парализующие центральную нервную
систему (ЦНС). Это фосфорорганические соединения (ФОС) —
хлорофос, тиофос, карбофос и др., а также синильная кислота.
б) Яды, угнетающие ЦНС. Такие
распространенные наркотические вещества, как этиловый спирт,
эфир, хлороформ, технические жидкости (этиленгликоль,
метанол, дихлорэтан). Сюда же относятся наркотические и
снотворные средства, алкалоиды — морфин и др.
в) Яды возбуждающего и судорожного
действия. Это стимулирующие ЦНС средства (фена-мин,
фенатин и др.), алкалоиды (атропин, ско-поламин, стрихнин).
г) Яды с преимущественным действием на
периферическую нервную систему. Это миорелак-санты,
применяемые в хирургии для расслабления мускулатуры при
наркозе, а также пахикар-пин, действующий на мускулатуру
матки.
Каковы условия действия яда на организм?
Особенности действия яда на организм зависят
от многих внешних условий, и прежде всего от характера
самого вещества, и внутренних, протекающих и под влиянием
различных функций организма человека. Знать эти условия при
расследовании и проведении медицинской экспертизы по поводу
отравления необходимо.
Прежде всего это доза, т. е.
количество отравляющего вещества. Небольшие дозы, не
вызывающие какого-либо нарушения здоровья, называются
индифферентными, если же они имеют лечебный эффект —
терапевтическими. Минимальная доза, вызывающая
отравление, называется токсической, приводящая к
смерти — летальной дозой. Понятно, что для разных
химических веществ эти дозы различны. Например, 0,5 г
поваренной соли является индифферентной, для аспирина —
лечебной, для кокаина — токсической, а для морфина —
летальной. Имеет значение концентрация яда в жидкости или
воздухе. Например, концентрированная соляная кислота
разрушает ткани, а разведенная может обладать
терапевтическим действием. Не вызывает отравления небольшая
концентрация окиси углерода в воздухе, в то время как в
замкнутом пространстве высокая концентрация приводит к
быстрой смерти.
Важна также степень растворимости
вещества. Не растворимый в жидкостях кашицеобразный
сернокислый барий глотают перед рентгеноскопией
пищеварительного тракта в качестве контрастного вещества. А
углекислый барий ядовит, потому что легко растворим в воде.
Физическое состояние яда может быть
разным:
твердое, жидкое и газообразное. Последнее
быстрее всасывается в кровь при попадании в организм через
легкие и поэтому опаснее.
Срок и условия хранения химического
вещества имеют немаловажное значение, а также
продолжительность действия яда. чем оно длительнее, тем
опаснее.
Следует подчеркнуть комплексное,
наслаивающееся друг на друга действие разных химических
соединений. Особенно часто это может сказываться при
приеме различных лекарств и алкоголя без учета характера их
взаимодействия. В одних случаях происходит усиление действия
одного вещества под влиянием другого — синер-гизм
(алкоголь — барбитураты), в других — наступает ослабление
одного вещества при одновременном действии другого —
антагонизм. Известный пример с отравлением Распутина,
когда в крем пирожного добавили цианистый калий и, несмотря
на смертельную дозу яда он не привел к смертельному исходу,
так как на него оказала антагонистическое действие глюкоза,
содержащаяся в сахаре и виноградном вине.
Большое значение имеют конституционные
особенности и состояние организма в момент введения яда.
Сюда относится пол, возраст: у женщин, детей и пожилых
токсический эффект возникает от малых доз. Также играет роль
соотношение количества вещества и массы тела. Отрицательное
воздействие на организм оказывает болезнь, особенно
выделительных органов, истощение человека, беременность.
Особенно важно подчеркнуть влияние на
возникновение и течение отравления индивидуальной
непереносимости, повышенной чувствительности к некоторым
лекарствам в обычных дозах. У таких людей возникает
аллергическая реакция даже к широко распространенным
препаратам.
У некоторых людей длительный прием препараты
вызывает привыкание, что позволяет переносить
токсическую и даже смертельную дозу. Изредка привыкание
переходит в пристрастие, когда человек испытывает
непреодолимое желание повторно вызвать успокоение, эйфо-рию,
что превращает его в наркомана. Кроме известных растительных
наркотиков — опия, препаратов индийской конопли (гашиш,
марихуана, анаша и др.), а также морфина, героина, промедола
— это снотворные: барбитураты и вещества небарбитуратового
ряда. Внезапное лишение наркомана привычного наркотика
вызывает острые тяжелые расстройства здоровья, возбуждение,
называемое абстиненцией. В этом состоянии наркоман
может убить человека.
Наконец, к условиям, иногда влияющим на
течение отравлений, может быть отнесено влияние внешней
среды (температура и влажность воздуха, изменения
барометрического давления).
Какое значение имеют условия и путь поступления яда из
организма? Каковы особенности течения отравлений?
Для быстрого поступления в кровь, а это
обязательное условия действия яда, важным является путь его
поступления. Часто — это введение яда через рот в
пищеварительный тракт, где он всасывается в кровь через
кишечник и частично обезвреживается в печени. Если яд
проникает через дыхательные пути, то он минует
печеночный барьер, поступая непосредственно в кровь, и
быстрее вызывает отравление. Яд может проникать через
кожу и тогда он также быстро попадает в кровь. Понятно,
что наиболее опасно введение яда внутривенно, т. е.
прямо в кровь, он тут же оказывает токсическое действие на
все органы. Быстро действует яд, также минуя печень, при
введении его через клизму в прямую кишку или во
влагалище женщины.
Имеют значение и пути выделения яда. В
основном это почки, кишечник, реже легкие, молочные железы.
В таких случаях яд действует в местах выделения, поражая эти
органы (язвенный колит, ртутный нефроз).
В зависимости от характера яда и условий его
действия, течение отравления по своей продолжительности
может быть острым, подострим и хроническим.
Острым называется такое отравление, которое
развивается быстро (до одного — двух часов), заканчиваясь
смертью, и наступает от одного приема, что зависит прежде
всего от яда при приеме летальной дозы и влияния других
условий. Острым обычно является отравление цианистым калием
или более распространенное отравление окисью углерода.
Подострое отравление, как и острое, наступает
относительно быстро, в течение нескольки
