Сексуальные нарушения Расстройства сексуальных потребностей Нарушение ЛИБИДО   Збигнев СТАРОВИЧ ПРЕПЯТСТВИЯ В РЕАЛИЗАЦИИ СЕКСУАЛЬНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПРЕДДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ У МУЖЧИН НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ У ОБОИХ ПОЛОВ НАРУШЕНИЯ ОРГАЗМА НЕТИПИЧНЫЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ (НЕТИПИЧНОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ) НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ АУТОИДЕНТИФИКАЦИИ ДЕВИАНТНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ СЕКСУАЛЬНЫЕ ДЕВИАЦИИ   Гиперлибидомия (гиперсексуальность, эротомания, сатириазис, нимфомания) Гиперлибидомия - это патологическое усиление сексуальных потребностей, ведущее к повышенной сексуальной активности. При этом происходит не только количественное увеличение числа сексуальных контактов, но и качественное изменение сексуального поведения, при котором сексуальность становится основной жизненной целью индивида. Для лиц, страдающих гиперлибидомией, характерна частая смена сексуальных партнеров, то есть у них, как правило, не устанавливается длительных сексуальных связей. Данная патология может развиться и в результате психогенных воздействий (например, как форма компенсации чувства собственной неполноценности), и быть проявлением органических заболеваний (например, органическая патология центральной нервной системы, в первую очередь обусловленная ее опухолями, или проявления происходящих в организме гормональных нарушений). Гиполибидомия (гипосексуальность) При гиполибидомии уровень сексуальных потребностей и сексуальная активность понижены, в то же время при этом расстройстве отмечается повышение порога чувственной впечатлительности. Диагностировать этот вид сексуальных расстройств бывает нелегко. Гиполибидомия может иметь функциональный характер (например, как результат разочарования личностью постоянного сексуального партнера), развиваться на органическом фоне (например, при хроническом алкоголизме, наркомании, токсикомании, лекарственной зависимости, гиперпролактинемии, гипогликемии и т.д.), а может быть и одним из симптомов различных психических и психосоматических заболеваний. ПРЕПЯТСТВИЯ В РЕАЛИЗАЦИИ СЕКСУАЛЬНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ Сексуальные комплексы Сексуальные комплексы представляют собой проявления подавленных или подавляемых (как осознанно, так и неосознанно) потребностей, желаний, воспоминаний, оказывающих влияние на чувственную сферу и сексуальное поведение. Эта одна из часто встречаемых форм сексуальных нарушений. К наиболее распространенным сексуальным комплексам относятся: онанистический комплекс (онанофобия) - ошибочное, часто навязчивое убеждение в том, что мастурбация обязательно приводит к возникновению сексуальной патологии; комплекс "маленького полового члена"; комплекс мнимой импотенции; комплекс "сексуальной неполноценности" - часто навязчивое убеждение в том, что с помощью собственных сексуальных возможностей невозможно удовлетворить сексуального партнера; комплекс отвержения клиторального оргазма - убеждение в том, что получение оргазма при стимуляции клитора явление ненормальное, патологическое, ведет к отказу от такого способа получения оргазма даже при невозможности его достижения другими путями. Партнерские сексуальные проблемы К ним принадлежат патологическая ревность, например так называемый синдром Отелло (чаще развивается у алкоголиков), а также синдром провоцируемой измены. Провоцируемая измена - это сознательное установление сексуальных связей с другими партнерами по инициативе и при непосредственном участии постоянного сексуального партнера. Чаще всего она является проявлением девиантных тенденций (например, мазохизма) или обусловливается необходимостью получения специфического сексуального допинга для достижения сексуального удовлетворения. Сексуальные состояния страха (фобии) Сексуальные фобии представляют собой необоснованные навязчивые состояния страха, сопровождающиеся высоким психоэмоциональным напряжением и приводящие к развитию реакции защиты от затруднений в сексуальной жизни путем отказа от осуществления сексуальных контактов под любым предлогом, вплоть до полного прекращения сексуальной жизни. Чаще всего встречается фобия сексуальной инициации (страх перед началом сексуальной жизни), которая отмечается у 11% больных, страдающих какими-либо фобиями. По мнению ряда авторов, фобия сексуальной инициации - это проявление такого патологического состояния психики, как страх деперсонализации. К распространенным причинам возникновения сексуальных фобий в браке относятся агрессивное поведение супруга, наличие у одного из партнеров девиантного сексуального поведения. При этом фобия формируется по механизму развития защитной реакции. К другим частым вариантам сексуальной фобии относятся: страх импотенции, гамофобия (страх перед брачной жизнью), страх дефлорации. Последний тип сексуальной фобии часто приводит у женщин к развитию вагинизма. Острые сексуальные состояния страха - это внезапно появляющиеся и динамично нарастающие состояния страха, связанные с волнением или внезапной дезадаптацией в процессе сексуального контакта. Они могут длиться от нескольких минут до нескольких дней и сопровождаться беспокойством (вплоть до паники) и вегетативными расстройствами. Однако эти явления могут носить и более длительный характер, например, выступая одним из проявлений психического заболевания. Могут они появляться и периодически, в том числе сопровождать временные расстройства функции организма (психические и гормональные кризы, гипогликемические состояния). Культурно обусловленные сексуальные состояния страха возникают в связи со специфическими воздействиями культуры, вызывающими волнение, страх или создающими угрозу индивидуальному сексуальному поведению субъекта. Синдром околосонных сексуальных иллюзий Данное состояние обычно возникает у сексуально озабоченных женщин с высоким уровнем либидо, имеющих длительный перерыв в контактах со своим сексуальным партнером. Перед засыпанием у них возникают иллюзии ощущения сексуальных ласк и даже иллюзия совершаемого с ними полового акта. Синдром Кехрера Синдром проявляется в виде постепенного нарастания у сексуально неудовлетворенных женщин различных психосоматических расстройств - психомоторного возбуждения, раздражительности, обильного выделения белей, болей внизу живота, сухости влагалища, расширения тазовых вен, расстройств стула, нарушений менструального цикла и т.п. ПРЕДДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Данное сексуальное расстройство впервые было описано К. Имелинским. Синдром заключается в том, что у имеющих сексуальный опыт лиц при отсутствии каких-либо неудач в сексуальной жизни появляется неверие в успешность предстоящего совокупления. На фоне чрезмерной концентрации внимания на сексуальной сфере и функционирования половых органов, постоянного самоконтроля развивается страх перед половой жизнью, проявлениями сексуальности, коитусом, лицами противоположного пола. Возникает боязнь сексуальной дискредитации, потери сексуального партнера, любимого человека, гиперболизированный стыд, сконфуженность перед ним, нерешительность, а иногда - чувство вины и сексуальная аверсия. НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ У МУЖЧИН Нарушения эрекции - наиболее распространенное у мужчин сексуальное расстройство. Существует мнение, что около 50% мужчин испытывают те или иные затруднения с эрекцией, причем на органической основе эти затруднения возникают только в 15% случаев. Способствующими факторами возникновения расстройств эрекции в 5% случаев является доминирование в семье мальчика матери, в 3% - доминирование отца, в 20% - гомосексуальные тенденции, а в 15% случаев - религиозные факторы. К причинам появления этого расстройства могут быть отнесены семь органических факторов (травмы, послеоперационные осложнения, сосудистые нарушения, неврологические заболевания, гормональные расстройства, метаболические нарушения, последствия употребления некоторых лекарств) и четыре психогенных фактора (партнерские проблемы, стрессы, страх, психопатология). Среди психогенных причин расстройств эрекции немаловажное значение принадлежит истерии и чрезмерной привязанности к матери. Среди органических причин возникновения этой патологии в последнее время все чаще отмечается гиперпролактинемия. Расстройства эрекции отмечаются у 83% мужчин, страдающих этим заболеванием. Но, пожалуй, основное место среди органических причин нарушений эрекции принадлежит сосудистой патологии. Так, проблемы с развитием эрекции наблюдаются у 10-30% мужчин, перенесших инфаркт миокарда, а по некоторым данным, - даже у 47-73% этого контингента больных. Небезынтересно, что смерть во время полового акта у перенесших инфаркт миокарда мужчин составляет 0,6% от числа всех видов смерти в результате заболеваний, причем в 80% случаев она наступает во время внебрачных сексуальных контактов. Среди причин возникновения нарушений эрекции наиболее часто отмечаются: возрастной фактор, тучность, употребление некоторых лекарств, алкоголизм. Указывается и на связь этих расстройств с нарушениями в системе передачи нервных импульсов. Голден отмечает, что нарушения эрекции - это типичные сексуальные расстройства для культуры Запада и развиваются они в результате повального сексуального невежества, на фоне нереализованной сексуальности и различных фобий. По данным наших исследований, расстройства эрекции выявляются у 21% алкоголиков и у 40% наркоманов. Среди психогенных факторов наиболее частыми причинами возникновения расстройств эрекции были сексуальные комплексы, фобии и партнерские факторы. В судебно-сексологической экспертизе с нарушениями эрекции чаще приходится сталкиваться в случаях виргогамии, при бракоразводных делах, девиантном поведении, а также в случаях сексуальных преступлений. Нарушения эякуляции Эякуляторные расстройства, как и расстройства эрекции, относятся к числу наиболее распространенной мужской сексуальной патологии. Нарушения эякуляции можно разделить на следующие виды: чересчур преждевременная эякуляция (семяизвержение наступает до начала совершения полового акта в период предварительных сексуальных ласк при отсутствии эрекции полового члена); преждевременная эякуляция (семяизвержение наступает непосредственно перед введением полового члена во влагалище); слишком ранняя эякуляция (семяизвержение наступает либо непосредственно в момент имиссии полового члена во влагалище, либо после совершения первых фрикций); задержка эякуляции (семяизвержение наступает только после длительного, порой изнурительного полового акта); сперматорея (истечение спермы происходит вне связи с сексуальным возбуждением и обстановкой полового акта); болезненная эякуляция; эякуляция без оргазма; эякулятурный рефлекс (семяизвержение наступает, но сперма выводится не наружу, а забрасывается в обратную сторону и попадает в мочевой пузырь). Наиболее частой причиной возникновения семяизвержений без оргазма является наличие послевоспалительных изменений мужской половой системы. Немаловажную роль при этом играют и возраст индивида, и наличие у него сосудистой патологии. Задержка семяизвержения относится к редко встречающимся эякуляторным расстройствам и может быть обусловлена как органическими, так и психическими причинами. Склонность к анально-генитальным и орально-генитальным контактам или мастурбации приводит к ослаблению восприятия специфических ощущений при вагинальном коитусе, что также может явиться причиной задержки семяизвержения в процессе совершения вагинального коитуса. Эякуляторный рефлюкс нередко является последствием органических изменении мочеполовой системы мужчины, часто встречается после операций на предстательной железе. Однако причиной его может быть и длительная практика так называемого саксонского полового сношения, при котором с противозачаточной целью непосредственно перед эякуляцией партнерша пережимает половой член и вызывает этим искусственный заброс спермы в мочевой пузырь. Органической природой обусловлено и отсутствие эякуляции (например, при заболеваниях предстательной железы). Но это расстройство может наблюдаться у мужчин и в постклимактерическом периоде - в период андропаузы. По нашим данным, эякуляторные расстройства отмечаются у 71% алкоголиков, у 85% наркоманов и лишь у 16% мужчин из контрольной группы. НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН Нарушение комплекса сексуальной готовности К�